חוקרים מאוניברסיטת קליפורניה פיתחו כלי חדש מאפשר לנבא טוב יותר את הסיכון להישנות ממאירות של הכבד לאחר רהשתלת כבד. המדד החדש מבוסס על תוצאות ניתוח נתונים שנאספו במשך שלושים שנים. המאמר שפורסם בכתב העת Journal of American College of Surgeons מהווה את הדיווח הראשון על כלי פרוגנוסטי חדש בנושא השתלת כבד בחולים עם ממאירות של הכבד.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שקריטריונים המבוססים על גודל רדיולוגי הובילו לשיפור התוצאות לאחר השתלת כבד בחולים עם ממאירות של הכבד מסוג HCC (Hepatocellular Carcinoma), הישנות של הממאירות לאחר השתלה עדיין מהווה אתגר משמעותי. במסגרת המחקר הנוכחי הם ביקשו לבחון את הנתונים שנאספו במהלך שלושים שנים בנושא, במטרה לזהות גורמים המנבאים הישנות של הממאירות.
על-בסיס הניתוח הסטטיסטי של נתונים אודות 865 מושתלי כבד עם HCC בין השנים 1984-2013 פיתחו החוקרים מדד סיכון ועקומה פרוגנוסטית חדשה לחיזוי הישנות HCC לאחר השתלת כבד.
מהנתונים עולה כי שיעורי ההישרדות בכלל החולים עמדו על 83%, 68% ו-60% לאחר שנה, שלוש שנים וחמש שנים ושיעורי ההישרדות ללא-מחלה עמדו על 79%, 63% ו-56% לאחר שנה, שלוש שנים וחמש שנים. הישנות HCC תוארה ב-117 חולים עם חציון זמן עד להישנות של 15 חודשים, מעורבו תשל הריאות (59%), בטן/אגן (38%), כבד (35%), עצם (28%), פלאורה/מיצר (12%) ומוח (5%). גורמים שניבאו הישנות כללו את דרגת/התמיינות הגידול (יחס סיכון של 8.86 עם דרגת התמיינות גרועה לעומת 2.56 עם דרגת התמיינות בינונית-גרועה), חדירה מאקרווסקולארית (יחס סיכון של 7.82) ומיקרווסקולארית (יחס סיכון של 2.42), העדר ירידה בשלב הגידול מעבר לקריטריוני מילאן (יחס סיכון של 3.02), גידולים לא-אקראיים עם קוטר רדיוגרפי מקסימאלי של מעל 5 ס"מ (יחס סיכון של 2.71) ומתחת ל-5 ס"מ (יחס סיכון של 1.55) ויחס נויטרופילים-לימפוציטים לפני ההשתלה (יחס סיכון של 1.77 לכל יחידה לוגריתמית), רמה מקסימאלית של חלבון עוברי (יחס סיכון של 1.21 לכל יחידה לוגריתמית) ורמת כולסטרול כולל (יחס סיכון של 1.14 לכל סטיית תקן).
מודל לפני השתלה ששילב רק את המדדים הרדיוגרפיים ומעבדתיים הביא לשיפור הדיוק בניבוי הישנות HCC בהשוואה לקריטריוני מילאן ו-UCSF בלבד. עקומה פרוגנוסטית קליניקו-פתולוגית שכללה את התוצאה הפתולוגית ניבאה באופן מצוין הישנות לאחר השתלה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי מהנתונים עולים שיעורי הישרדות מצוינים בטווח הארוך בחולים לאחר השתלת כבד עם ממאירות של הכבד. שילוב סמנים לפני השתלה לקריטריונים הקיימים הביא לשיפור היכולת לחזות הישנות של הממאירות לאחר השתלה.
J Am Coll Surg. Published online December 26, 2014
לידיעה במדסקייפ