מאת ד"ר עמית עקירוב
במאמר שפורסם במהדורת 25 בדצמבר של כתב העת JAMA טוענים חוקרים כי טיפול קוגניטיבי-התנהגותי צריך לשמש כטיפול קו-ראשון ביחד עם טיפול תרופתי כנגד מיגרנה בילדים, ולא רק כתוספת לטיפול לאחר כשלון תרופות.
הירידה במספר הימים עם כאבי ראש בכל חודש בקרב ילדים הנוטלים Amitriptyline והשלימו טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בן עשרים שבועות, הייתה גדולה יותר מזו שתועדה בקרב מטופלים ב-Amitriptyline עם הדרכה בנושא כאבי ראש.
המחקר כלל ילדים בגילאי 10-17 שנים עם כאבי ראש כרוניים (15 ימים עם כאבי ראש, או יותר, בכל חודש) ומדד PedMIDAS (Pediatric Migraine Disability Assessment) של מעל 20 נקודות, המעיד על מוגבלות בינונית לפחות. כל החולים נטלו Amitriptyline וחולקו באקראי לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי (קבוצת התערבות) או הדרכה בנושא כאבי ראש (קבוצת ביקורת).
טיפול קוגניטיבי-התנהגותי כלל מרכיב הרפיה בסיוע ביופידבק, במהלכו המשתתפים למדו ליצור מצב גופני של הרפיה עם נשימות עמוקות, הרפיית שרירים מתקדמת ודמיון מודרך. החולים בקבוצה זו למדו כיצד פועל הכאב בגוף וכיצד ניתן להשפיע על כאב עם התנהגות, רגשות ומחשבות. הטיפול כלל גם מרכיבים אחרים, דוגמת כישורי התמודדות וחיזוק מצד ההורים של יכולות ההתמודדות של הילדים.
בקבוצת הביקורת ניתנה הדרכה עם דיונים קבועים על נושאים הקשורים בכאבי ראש. כל החולים קיבלו טיפול ב-Amitriptyline עם התאמה של המינון ליעד של 1 מ"ג לק"ג ביום, בעת ארוחת הערב.
בקבוצת ההתערבות נרשמה ירידה של 11.5 ימים עם כאבי ראש, בהשוואה ל-6.8 ימים בקבוצת הביקורת, עם הבדל של 4.7 ימים במדד (p=0.002). במדד PedMIDAS נרשמה ירידה של 52.7 נקודות עם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בהשוואה לירידה של 38.6 נקודות בקבוצת הביקורת (הבדל של 14.1 נקודות במדד, p=0.01).
כמו כן, ב-66% מהמשתתפים בקבוצת ההתערבות נרשמה ירידה של 50% ומעלה במספר הימים עם כאבי ראש, זאת בהשוואה ל-36% מהמשתתפים בקבוצת הביקורת (יחס סיכויים של 3.45, p<0.001).
המחקר מוכיח כי לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי השפעה קלינית משמעותית על התוצאות, כאשר כמעט 9 מכל 10 משתתפים עם שינויים מדידים במספר הימים עם כאבי ראש ומוגבלות, שענו על ההגדרות להתערבות מוצלחת – ירידה של 50% ומעלה במספר הימים עם כאבי ראש והפחתת מוגבלות לדרגה נמוכה עד לא-קיימת.
נראה כי לטיפול השפעה ממושכת, כאשר לאחר שנה אחת, ב-86% מהמטופלים בקבוצת ההתערבות תועדה ירידה של לפחות 50% במספר הימים עם כאבי ראש, זאת בהשוואה ל-69% מהחולים בקבוצת הביקורת וב-88% מהילדים בקבוצת טיפול קוגניטיבי-התנהגותי נרשם מדד PedMIDAS של פחות מ-20 נקודות (מוגבלות קלה או ללא מוגבלות), בהשוואה ל-76% מהמשתתפים בקבוצת הביקורת.
הילדים דיווחו כי נהנו מטיפול קוגניטיבי-התנהגותי ולמרות שמדובר בטיפול המסייע גם למבוגרים, עדיף ללמוד כישורים אלו בשלב מוקדם במהלך מחלות כרוניות.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מוכיחים לראשונה שיפור משמעותי וממושך בצעירים עם מיגרנה כרונית בעקבות טיפול קוגניטיבי-התנהגותי. הם ממליצים לכלול טיפול קוגניטיבי-התנהגותי כטיפול קו-ראשון ביחד עם טיפול תרופתי מניעתי.
JAMA. 2013;310:2622-2630
לידיעה במדסקייפ