הלשכה המדיאלית בברך נושאת כ 60-80% מהעומס המופעל על הברך. הסיבה לכך היא שקו הכוח מכף הרגל פרוקסימלית עובר מדיאלית למרכז הברך. לפיכך נוצר מומנט המעמיס את הברך לוורוס – אדוקציה. הגיוני להניח כי העומס המוגבר על הלשכה המדיאלית הוא אחד הגורמים להתפתחות אוסטיאוארטריטיס של הברך. אחת השיטות לשנות את מומנט האדוקציה היא שימוש במדרסים עם שיפוע (wedge). נמצא כי שיפוע לטרלי מפחית את עוצמת מומנט האדוקציה על הברך, ומפחית את הסובלוקסציה הלטרלית (trust) הנובעת מהתארכות כרונית של הרצועה הקולטרלית הלטרלית (LCL) בשל מומנט האדוקציה. ההנחה הרווחת היא ששיפוע לטרלי במדרס גורם לשינוי במיקום הנקודה המרכזית של הלחץ (COP) המופעל על כף הרגל, והבאתה לנקודה לטרלית יותר ולכן להקטנת המומנט המופעל על הברך.
מטרה: המחקר הנוכחי נערך בטכניון ונועד לבדוק מה ההשפעה של הסטת ה COP על המומנט המופעל על הברך. הנחת היסוד הייתה כי הסטה לטרלית של הCOP תקטין את מומנט האדוקציה על הברך.
שיטות: קבוצת המחקר כללה 12 גברים בריאים בגיל ממוצע 25, גובה ממוצע 177 ס"מ ומשקל ממוצע 73 ק"ג. לצורך הסטת הCOP נעשה שימוש בנעלי APOS. לסוליית כל נעל מוצמדים שני משטחים קמורים, אחד תחת חלקה המקורב של כף הרגל (hindfoot) ואחד תחת חלקה הדיסטלי (forefoot). מיקום המשטחים הקמורים ניתן לשינוי כך שיסיטו את מנח הקרסול לוורוס או וולגוס. המנח הניטראלי נקבע כמנח בו הקרסול אינו נוטה לוורוס או ולגוס. מנח לטרלי או מדיאלי נקבעו ע"י הזזת המשטחים הקמורים 0.8 ס"מ מדיאלית או 1.5 ס"מ לטרלית בהתאמה.
ההערכה בוצעה ע"י ניתוח מעבדת הליכה (Gait analysis). כל נחקר נבדק ב 4 מצבים: צעידה עם נעל ללא שני המשטחים הקמורים בסולייתה, צעידה בנעל עם המשטחים במנח נייטראלי, במנח מדיאלי ובמנח לטרלי.
תוצאות: נבדקה הרגל הדומיננטית, נמצא כי מהירות ההליכה כשהמשטח הקמור בסולייה ממוקם לטרלית עלתה, ומדיאלית - ירדה. כמו כן נמצא ששיא הכוח המופעל על הברך נמדד בשלב הסטנס של הדריכה (כף הרגל במחזור ההליכה על המשטח) מייד בתחילתו ולקראת סופו. בהליכה ללא משטחים קמורים בסולייה ה COP מתחיל לטרלית בתחילתה מגע במשטח ולקראת הינתקות הרגל עובר מדיאלית. בהליכה עם המשטחים הקמורים, כאשר המשטח לטרלית בסולייה ה COP סוטה לטרלית, וכשהוא מדיאלית הסטייה מדיאלית. במשטח קמור המונח לטרלית בסולייה, מומנט האדוקציה המופעל על הברך היה נמוך יחסית לביקורת (הליכה ללא משטחים קמורים בסולייה) בשלב הראשון של הסטנס, וכשהמשטח מדיאלי-מומנט זה היה גבוה יותר.
דיון: על פי תוצאות המחקר הסטה לטרלית של הCOP(מרכז הלחץ) בכף הרגל בזמן הדריכה, מקטין את מומנט האדוקציה (העומס לוורוס) של הברך. ממצאים דומים נמצאו בשימוש במדרסים משופעים (גבוהים לטרלית, נמוכים מדיאלית).
יש להדגיש כי קבוצת המחקר הייתה הומוגנית למדי ולפיכך התוצאות ישימות לגבי קבוצה זו בלבד. אך בכל אופן זהו מחקר נוסף המצביע כי הסטה לטרלית של ה COP מקטינה את מומנט האדוקציה המופעל על הברך.
הערות העורך: יש הקושרים קשר הדוק בין המנח הסטטי של כף הרגל (פרונציה או סופינציה) וצורת הדריכה הדינמית ובין אוסטיאוארטריטיס בברכיים ולכן ממליצים על מדרסים כאלו ואחרים לטיפול בא"א. בסקירת ספרות נרחבת בקוקריין מ 2005 נמצא תמיכה מסויימת לערכם של מדרסים משופעים לטרלית, לשיפור הסימפטומים בא"א של הברך
מחקרים במדע בסיסי מהסוג הנ"ל יכולים לספק בסיס מדעי לדרכי טיפול או מניעה כאלו. לפיכך על פי ממצאי המחקר הנ"ל הגיוני לטפל בסובלים מא"א בלשכת הברך המדיאלית במדרס משופע גבוה לטרלית (לגרום לפרונציה של כף הרגל). הגיוני אמנם אבל לא בהכרח נכון!
אוכלוסיית המחקר כללה בריאים בלבד, לא נמדדו מומנטים וכוחות המופעלים על מפרקים נוספים, (אולי למשל הסטה לטרלית של ה COP מעמיסה ביתר על הקרסול ?) וכמובן נבדקה השפעת הסטת מרכז הלחץ על כף הרגל בנקודת זמן קצרה.
אם כך הגיוני להניח, אבל עדיין רחוק מליישם. יש לבצע מחקרים כאלו על אנשים הלוקים בא"א למשך זמן ארוך יותר ולבדוק כמובן תוצאות לוואי אפשריות.
Control of knee coronal plane moment via modulation of center of pressure:
A prospective gait analysis study, Amir Haim, Nimrod Rozen, Samuel Dekel, Nachum Halperin, Alon Wolf J Biomech. 2008 Oct 20;41(14):3010-6.