בתגובה למאמר שנסקר אודות יעילות הזרקת קורטיקוסטירואידים במצבי אוסטיאוארטריטיס של הברך, השיב ד"ר יחיאל אורן כי לדעתו מדובר בתגובה קצרת מועד לזריקה בודדת בלבד, וכי נהוג לטפל בסדרה של 3 זריקות במרווחי זמן של שבוע אחד עד שלושה בין הזריקות, ולפי פרוטוקול זה מושגת הקלה למשך מספר שבועות עד חודשים.
בחלקה הראשון של התגובה צדק ד"ר אורן, אכן העבודה בדקה יעילות ומשך השפעה של זריקה בודדת לעומת פלצבו ומצאה כי ההקלה אורכת כשבוע בלבד. עם טענתו של ד"ר אורן לגבי הנוהל של מתן 3 זריקות תוך מפרקיות במרווח של שבועות ספורים, אינני מסכים. בסקירת ספרות חפוזה שערכתי לגבי האפקט המושג בסדרת זריקות תוך מפרקיות לברך לא מצאתי תימוכין לטענתו. בנושא הערך המצטבר של זריקות תוך מפרקיות חוזרות לברך, לא מצאתי מאמרים המשווים זריקה אחת לעומת מספר זריקות ומוכיחים אפקט מצטבר. גם אלו המצדדים במספר הזרקות לברך אינם עושים זאת במרווחים של 1-3 שבועות בין ההזרקות אלא כל 3 חודשים (1,2) במשך שנתיים או במרווחים של 8-12 שבועות בין הזריקות (3).
במאמר האחרון טען הכותב כי למפרק נושא משקל אין להזריק הזרקות חוזרות של קורטיקוסטירואידים במרווחים קצרים מ 8 שבועות. אגב יש החוששים לגורל הסחוס המפרקי בהזרקות קורטיקוסטירואידים תכופות ומרובות לברך, אבל גם לטענה זו אין הוכחות ברורות (בנסיונות בעכברים הוכח נזק סחוסי תוך מפרקי בהזרקות קורטיקוסטירואידים).
ד"ר אורן טען כי "מקובל" לתת סט של 3 זריקות... מקובל על מי? מי קבע? מי בדק? מי הוכיח? אני מניח כי נוהל זה הופץ כתורה בדוקה ומבוססת, וקנה לו אחיזה איתנה בקרב רופאים רבים ומכובדים, המשוכנעים כי אכן כך יש לטפל, אבל, עצם העובדה כי כך מטפלים אחרים, מכובדים ככל שיהיו, אינו הופך את דרך הטיפול הזו ליעילה. סבורני כי חובה עלינו לחזור ולבחון תיאוריות ומיתוסים שהשתרשו בקרבנו כמובנים מאליהם וכתורה מסיני עליה אין עוררין.
אני מדגיש כי אין מטרת התגובה לפגוע או לרפות את ידי המטפלים בשיטה זו, להיפך, הבו לי עדויות מוצקות ליעילות השיטה ואשמח לתת להן במה.
1 Jean-Pierre Raynauld Et Al. Safety and Efficacy of Long-Term Intraarticular Steroid Injections in Osteoarthritis of the Knee. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.. ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 48, No. 2, February 2003, pp 370–377, American College of Rheumatology
2. Brian J. Cole, H. Ralph Schumacher, Injectable Corticosteroids in Modern Practice.J Am Acad Orthop Surg, Vol 13, No 1, January/February 2005, 37-46.
American Academy of Orthopaedic Surgeons
3.Neustadt DH. Intra-articular injections for osteoarthritis of the knee. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • NUMBER 10 OCTOBER 2006