מאת ד"ר מיכל איזנשטט
מתוצאות מחקר שפורסם במהדורת אפריל של ה- Journal of Urology, עולה כי מעקב פעיל אחר גידולים בקורטקס הכליה מהווה אופציית טיפול הולמת בחולים מבוגרים עם תחלואות נלוות.
עפ"י החוקרים, הטיפול הסטנדרטי עבור גידולים אלו הינו טיפול התערבותי למטרות ריפוי. קיימות מספר גישות זעיר-פולשניות לטיפול בגידולי קורטקס הכליה אשר עשויות להפחית את שיעור הסיבוכים מהמחלה, אולם, גם גישות אלו כרוכות בתחלואה ואף בתמותה.
החוקרים מסבירים כי גילוי מוגבר של גידולים קורטיקליים קטנים בשנים האחרונות הביא לעניין מוגבר בגישת המעקב הפעיל עבור החולים המתאימים. הרעיון של המתנה תוך כדי מעקב התפתח לכדי מעקב פעיל עם הדמיות סדרתיות לצורך דחיית פעולות התערבותיות.
במחקר הנוכחי נבדקו 212 חולים עם 223 גידולי קורטקס הכליה בגודל חציוני ראשוני של 2.8 ס"מ. מתוך הנבדקים 117 היו גברים ו 95 נשים, בגיל חציוני של 71 שנים אשר העדיפו מעקב פעיל עבור נגעים בקורטקס הכליה שהיו חשודים ל- renal cell carcinoma. לחצי מהחולים היה אינדקס תחלואה נלווית ע"ש צ'רלסון (Charlson comorbidity index) של 3 ומעלה, עובדה המציבה אותם בסיכון גבוה בכל הנוגע להתערבות ניתוחית.
רוב הגידולים סווגו כ cT1a (פחות מ- 4 ס"מ) בתחילת המעקב. גודל הגידול ההתחלתי נע בין 0.5 ל- 13.7 ס"מ. גודל הנגע החציוני גדל מ- 2.8 ס"מ בתחילה ועד 3.7 בסיום המחקר.
החוקרים הפסיקו את צורת המעקב ב- 15 חולים (7%) לאחר זמן חציוני של 26.4 חודשים עקב מספר סיבות – גדילה מוגברת של הנגע (8 חולים); הופעת גרורות (4 חולים); רצון החולה/ רופא (2 חולים); ומחלה סימפטומטית (בחולה אחד). בכל המקרים הללו הגידולים גדלו בממוצע ב- 1.75 ס"מ לשנה, קצב מהיר משמעותית מזה שהופיע בחולים שנותרו במעקב פעיל (p=0.001). יש לציין כי הגדילה החציונית של הגידולים בכל משתתפי המחקר עמדה על 0.34 ס"מ לשנה.
החוקרים מגדירים את קבוצת החולים הנ"ל כאלו שעמדו בהגדרה של כשלון במעקב פעיל. לדבריהם, כשלון של המעקב כלל לא רק את החולים בהם הופיעה התקדמות של המחלה, אלא גם את אלו שהזדקקו לטיפול התערבותי.
יתר הנבדקים, כלומר 93% מאוכלוסיית המחקר, המשיכו להיות תחת מעקב פעיל ללא התערבות כל תקופת המחקר.
על אף ש- 15 חולים נפטרו במהלך זמן המחקר, רק 1 (0.5%) נפטר כתוצאה מ- renal cell carcinoma, ומחלתו הוגדרה כבעלת קצב גדילה יוצא דופן.
החוקרים מסיקים כי לפחות במעקב לטווח בינוני, רוב גידולי קורטקס הכליה גדלים בקצב איטי ובעלי מהלך אינדולנטי, וכן כי גודלו הראשוני של הנגע אינו כלי אמין לצפיית התפתחות המחלה.
החוקרים מציינים כי אמנם לא היו קריטריונים פרוספקטיביים להכללה במחקר, אולם נעשו שיקולים קליניים הולמים ע"י רופאים מתאימים. הם מוסיפים כי הרוב המובהק של משתתפי המחקר נהנו מכך שלא נאלצו לעבור ניתוח, ונותרו אף על פי כן במצב כללי טוב.
לידיעה במדסקייפ
J Urol 2010