יתר לחץ תוך עיני הינו סיבוך ידוע של טיפול בגלוקוקורטיקואידים והוא דווח אחרי כמעט כל צורת מתן של הסטרואידים, מקומית כמו גם סיסטמית. הסיכון של יתר לחץ תוך עיני נחקר בתחילה לאחר מתן טופיקלי והתברר שהוא קורה בערך ב- 1/3 מהמבוגרים וב- 2/3 מהילדים, מותנה במינון ובעוצמה של הסטרואיד, כמו גם בגורמי סיכון כמו גלאוקומה, קוצר ראייה וגיל. נמצא שגיל צעיר הינו גורם סיכון שיש להתחשב בו להתפתחות יתר לחץ תוך עיני חמור, כנראה בגלל חוסר הבשלות של הטרבקולום. המידע המתייחס לסיכון להיווצרות יתר לחץ תוך עיני בעקבות שימוש סיסטמי בסטרואידים הינו מועט ואיננו חד משמעי. מספר גדל והולך של תיאורי מקרים מראים שילדים עלולים לפתח לחץ תוך עיני גבוה מאוד ונאורופתיה אופטית שמסכנת ראייה בעקבות טיפול סיסטמי בסטרואידים במנה גבוהה.
המטרה של המחקר הנוכחי הייתה לבדוק את הסיכון להתפתחות יתר לחץ תוך עיני בעקבות טיפול סיסטמי בסטרואידים בילדים בדנמרק. החוקרים היו ממחלקת העיניים והמחלקה לרפואת ילדים ומתבגרים בבית החולים של אוניברסיטת Aarhus בדנמרק. המחקר היה מחקר עוקבה - cohort study פרוספקטיבי בילדים שטופלו במינון גבוה של סטרואידים במתן סיסטמי, ששווה או עולה על מקבילה ל- 0.5 מיליגרם לקילוגרם ליום, במשך יותר משבועיים. הלחץ התוך עיני נמדד באמצעות טונומטר Icare. יתר לחץ תוך עיני הוגדר כעלייה ב- 6 מ"מ כספית או יותר מהלחץ הבסיסי, או שיא של 21 מ"מ כספית או גבוה יותר באחת העיניים. החולים עם שיא לחץ של 31 מ"מ כספית או יותר או עלייה בלחץ של 15 מ"מ כספית או יותר נחשבו כבעלי תגובה חזקה.
במחקר נכללו 16 ילדים בגיל מדיאני של 12 שנים. בתשעה מהם המהווים 56% התפתחה תגובה של יתר לחץ תוך עיני בתגובה לטיפול הסיסטמי בסטרואידים. בשני ילדים המהווים 12% התגובה הייתה חזקה עם שיא לחץ בין 32 ל- 44 מ"מ כספית והגדלה בלחץ של 15 עד 23 מ"מ כספית. כל הילדים היו אסימפטומטיים ובכולם הלחץ חזר לערכים נורמליים לאחר סיום הטיפול בסטרואידים. הילדים שהגיבו לסטרואידים בעליית לחץ תוך עיני היו צעירים באופן משמעותי מהילדים שלא הגיבו בעליית לחץ. לא נמצא קשר בין עליית הלחץ לזמן שחלף עד למדידת שיא הלחץ, למינון הסטרואידים בזמן שנמדד שיא הלחץ או לסך כמות הסטרואידים שנלקחה עד למועד מדידת שיא הלחץ.
המסקנות היו שטיפול סיסטמי בילדים בגלוקוקורטיקואידים עלול לגרום לעלייה משמעותית בלחץ התוך עיני שמצריכה בדיקות של לחץ תוך עיני כדי לגלות ילדים אלה. הסיכון ליתר לחץ תוך עיני בתגובה לסטרואידים תלוי בגיל ובמוצא האתני. אי לכך יש מקום לבצע מחקרים נוספים בנושא זה בילדים לבנים.
Krag S, Larsen D, Albertsen BK, and Mia Glerup
Risk of ocular hypertension in children treated with systemic glucocorticoid
Acta Ophthalmol. 2021: 99: e1430–e1434
