מנתונים שפורסמו בכנס הריאות 2021 ATS בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine עולה כי התחלה מוקדמת של טיפול במשאף משולש Trelegy Ellipta, המשלב שלושה מרכיבים פעילים, Fluticasone Furoate/Umeclidinium/Vilanterol, לוותה בירידה משמעותית בשיעור ההחמרות והיקף הוצאות טיפול רפואי בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, או COPD), בהשוואה להתחלה מאוחרת של הטיפול התרופתי.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול משולש, הכולל קורטיקוסטרואידים, ביתא-אגוניסט ארוך-טווח ואנטגוניסט מוסקריני ארוך-טווח, מומלץ לטיפול בחולי COPD סימפטומתים בסיכון להחמרות, אם כי המועד הטוב ביותר להתחלת הטיפול המשולש עדיין אינו ידוע. הטיפול המשולש ב-Fluticasone Furoate/Umeclidinium/Vilanterol
במחקר הנוכחי ביקשו החוקרים לבחון את ההשפעה של טיפול מיידי לעומת טיפול מאוחר במשאף המשולש לאחר החמרה של COPD על שיעורי ההחמרות הנוספות ועלויות הטיפול הרפואי.
מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי התבסס על נתונים ממאגר IQVIA Real-World Data Adjudicated Claims US והחוקרים התמקדו בחולים שחוו החמרה של COPD בדרגה בינונית או קשה ב-18 בספטמבר, 2017, או מאוחר יותר והחלו טיפול במשאף המשולש בתוך 180 ימים. כל החולים שנכללו במחקר היו בגילאי 40 שנים ומעלה בעת ההחמרה הראשונה והיו בעלי ביטוח בריאות.
התחלה מיידית של טיפול במשאף משולש הוגדרה במצב של התחלת טיפול בתוך 30 ימים והתחלה מאוחרת הוגדרה במקרים בהם הטיפול הותחל לאחר 31-180 ימים מההחמרה הראשונה. החוקרים בחנו את שיעור ההחמרות ואת עלויות הטיפול הרפואי לאורך המעקב מתאריך ההחמרה הראשונה ועד לתום ביטוח הבריאות או עד 30 בספטמבר בשנת 2019.
מדגם המחקר כלל 1,904 חולים, מהם 529 החלו טיפול במשאף המשולש באופן מיידי ו-1,375 החלו בטיפול בשלב מאוחר. גיל המשתתפים הממוצע היה דומה בשתי הקבוצות (59.8 שנים ו-59.9 שנים, בהתאמה), וכך גם שיעור הנשים (52.4% ו-50.1%, בהתאמה).
במהלך המעקב, התחלה מיידית של הטיפול במשאף המשולש לוותה בשיעור נמוך יותר משמעותית של 21% מכלל ההחמרות (0.98 לעומת 1.23 התלקחויות לשנת-מטופל; rate ratio 0.79, p=0.004), שיעור נמוך יותר משמעותית של 16% בהחמרות בינוניות (0.86 לעומת 1.03 התלקחויות לשנת-מטופל; rate ratio0.84, p=0.038) ושיעור נמוך יותר משמעותית של 43% בהחמרות הקשות (0.11 לעומת 0.20 התלקחויות לשנת-מטופל; rate ratio 0.57, p=0.002), בהשוואה להתחלה מאוחרת של הטיפול התרופתי.
דפוס דומה תואר בהערכת זמן עד ההחמרה הראשונה, כאשר בקרב אלו שהחלו בטיפול באופן מיידי תועד סיכון נמוך ב-38% להחמרה קשה לאחר 12 חודשי מעקב, בהשוואה לאלו שהחלו בשלב מאוחר יותר בטיפול התרופתי.
מהערכת היקף הוצאות הטיפול הרפואי עלה כי התחלה מוקדמת של הטיפול במשאף המשולש לוותה בהוצאות רפואיות נמוכות יותר מכל-סיבה (26,107 דולרים לעומת 32,400 דולרים לשנת-מטופל, בהתאמה; p=0.014) והוצאות רפואיות על-רקע COPD (12,694 דולרים לעומת 17,640 דולרים, בהתאמה; p=0.002), בהשוואה להתחלה מאוחרת של הטיפול התרופתי.
ממצאי המחקר תומכים בהתחלה מוקדמת של משאף טרלג'י אליפטה המשלב Fluticasone Furoate/Umeclidinium/Vilanterol להפחתת שיעור ההחמרות והיקף עלויות טיפול רפואי בחולי COPD.
Am J Respir Crit Care Med 2021;203:A2252
לעלון לרופא הקליקו כאן