מאת ד"ר עמית עקירוב
מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהדורת ינואר של BJU International עולה קשר בין השמנת-יתר ובין סיכון מוגבר לממאירות מסוג Clear Cell Renal Cell Carcinoma.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מתוצאות מחקרים שפורסמו לאחרונה, בנוגע לגורמים ל-Clear Cell RCC, הובילו לפיתוח טיפולים ממוקדים חדשים. לכן, חשוב יותר מתמיד לזהות את החולים המצויים בסיכון מוגבר ל-Clear Cell RCC, ששכיחותה מצויה בארה"ב.
מטרת המחקר הייתה להעריך את הקשר בין BMI ובין המאפיינים ההיסטולוגיים של RCC במדגם של 1640 חולים עם גידולים בקורטקס הכליה, לאחר הסרה כירורגית ב-MSKCC, בתקופה שבין ינואר 2000 ועד דצמבר 2007. מבין גידולים אלו, 12% היו שפירים ו-88% היו ממאירים; מתוכם, 61% היו מסוג Clear Cell RCC.
הקשר בין מדדי BMI ובין המאפיינים ההיסטולוגיים של RCC נבחן במודל סטטיסטי.
השימוש הנפוץ באמצעי הדמיה בטנית תרם רבות לעלייה באבחנת RCC. מספר מחקרים הצביעו על קשר אפשרי בין השמנת-יתר ובין הסיכון ל-RCC, אך הסיבה המדויקת אינה-ידועה. החוקרים העלו את האפשרות כי הדבר משני לשינויים הורמונאליים, ירידה בתפקוד החיסוני, יתר לחץ דם או סוכרת, בחולים בעלי השמנת-יתר.
השמנת-יתר, המוגדרת כערכי BMI של מעל 30 ק"ג למ"ר, תועדה ב-38% מהחולים. חציון ערכי BMI עמד על 28 ק"ג למ"ר. החוקרים זיהו קשר מובהק בין ערכי BMI ובין מאפיינים היסטולוגיים המתאימים ל-Clear Cell, לאחר תקנון לגודל הגידול, גיל, מין, מדד ASA (American Society for Anesthesiologists) הערכת GFR, יתר לחץ דם, סוכרת ועישון.
עבור כל יחידת BMI, יחס הסיכויים עמד על 1.04 (95% CI = 1.02-1.06, p<0.001), ויחס סיכויים של 1.48 בהשוואה בין חולים עם השמנת-יתר לחולים ללא השמנת יתר (95% CI = 1.19-1.84, p<0.001). BMI נותר גורם מנבא בלתי-תלוי להיסטולוגיה של Clear Cell בתת-קבוצה של חולים עם RCC (לאחר אי-הכללת גידולים קורטיקליים שפירים, OR = 1.04, 95% CI = 1.02-1.06, p=0.001).
החוקרים בחנו בנוסף גורמים בריאותיים וגורמים אחרים הקשורים לאורח החיים, דוגמת סוכרת, יתר לחץ דם ועישון. הם מצאו כי הגורמים האחרים היחידים שניבאו באופן בלתי-תלוי Clear Cell RCC היו מין זכר וגודל הגידול.
מגבלות המחקר כוללות סדרת מקרים רטרוספקטיביים, העדר קבוצת ביקורת, הטיית הפנייה/בחירה, וחישוב BMI בנקודת זמן יחידה.
למרות שדרוש מידע נוסף אודות הפתולוגיה של Clear Cell RCC, מהמחקר עולה האפשרות כי השמנת-יתר היא הגורם המנבא המשמעותי ביותר להתפתחות Clear-Cell RCC.
BJU Int. 2010;105:16-20
לידיעה במדסקייפ