מאת ד"ר עמית עקירוב
בחולים עם ממאירות בדרגה נמוכה מסוג Urothelial Carcinoma של דרכי השתן העליונות, כריתה רדיקאלית אינה מובילה תמיד לשיפור שיעורי ההישרדות, בהשוואה לשיעורי ההישרדות בחולים לאחר ניתוח משמר-נפרון, כך עולה מסדרת מקרים חדשה שפורסמו בכתב העת BJU International.
מדובר בסדרה גדולה שכללה 160 חולים שטופלו במהלך תקופה של 15 שנים ע"י מנתח אחד, שהתבסס על אותן טכניקות ניתוחיות ואלגוריתמים של טיפול במהלך כל תקופת המחקר.
מדגם המחקר כלל 89 חולים עם גידולים אלו. חציון גיל המשתתפים בעת האבחנה עמד על 73 שנים, ותקופת המעקב הממוצעת הייתה 38.2 חודשים.
כ-56% מהחולים אובחנו עם מחלה בדרגה נמוכה, ולאלו הוצעה כריתה אנדוסקופיה (Ureteroscopic) תוך שימור הכליה. בהשוואה לאלו שעברו ניתוח לכריתת הכליה עם מחלה בדרגה נמוכה, שיעורי ההישרדות היו זהים ולכן הסרת הכליה במקרים אלו מוגדרת כטיפול-יתר – החוקרים קובעים כי ניתן להשאיר את הכליות.
66 חולים עברו ניתוח אנדוסקופי ו-23 עברו כריתה של הכליה והשופכנים. שיעורי ההישרדות עקב ממאירות עמדו על 98% עם ניתוח אנדוסקופי ו-97% עם ניתוח כריתת כליה לאחר שנתיים ועל 81% ו-78% לאחר עשר שנים. בחולים עם מחלה בדרגה גבוהה שעברו ניתוח לכריתת הכליה והשופכנים, שיעורי ההישרדות לאחר שנתיים עמדו על 70% ולאחר עשר שנים עמדו שיעורי ההישרדות על 38%. שיעורי ההישרדות ללא גרורות עמדו על 55% ו-35%, בהתאמה.
בחולים עם מחלה בדרגה גבוהה שטופלו באופן פליאטיבי, חציון שיעורי ההישרדות עמד על 29.2 חודשים ושיעורי ההישרדות הכוללים לאחר שנתיים עמדו על 54%.
דרגת הגידול הייתה הגורם המנבא המשמעותי ביותר להישרדות, ללא תלות בשיטת הטיפול. בנוכחות נגע בדרגה גבוהה בעת האבחנה הראשונית הסיכון היה גבוה פי 7.21.
החוקרים כותבים כי בחולים אלו עם מחלה בדרגה גבוהה לאחר ניתוח לכריתת הכליה, שיעורי ההישרדות לאחר חמש שנים הם נמוכים – כ-50% - ולכן בקבוצה זו בסיכון גבוה ניתוח בלבד אינו מוביל לריפוי. בקבוצת חולים זו יש מקום לטיפול כימותרפי אדג'וונטי לשיפור שיעורי ההישרדות.
BJU Int 2012
לידיעה במדסקייפ