מאת נעה גינזבורג, BSc
נתונים ממאגר המידע הלאומי לסרטן (NCDB) בארה"ב מציעים כי הירידה בשימוש בכריתת כליה ציטורדוקטיבית (Cytoreductive nephrectomy, CN ) לטיפול בחולים עם קרצינומה כליתית בעלת גרורות (mRCC) בשל שימוש בתרופות ביולוגיות בלבד הביאה לירידה בהישרדות של חולים אלה. מהמידע שסקרו באופן רטרוספקטיבית חוקרים מבוסטון, מסצ'וסטס, עולה כי רק -3 מתוך 10 מטופלים עם mRCC שקיבלו טיפול ביולוגי עברו את הניתוח. בנוסף, החוקרים מצאו כי חולים אפרו-אמריקאים, חולים ללא כיסוי ביטוחי ואלו שאושפזו במרכזים טיפוליים שאינם אוניברסיטאיים הופנו פחות לניתוח CN.
לדברי החוקרים, במטופלים שעברו את הניתוח וקיבלו בנוסף תרופות ביולוגיות נרשמו סיכויי הישרדות גבוהים יותר בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול תרופתי בלבד; החוקרים בחנו למעלה מ-15000 חולי mRCC שקיבלו טיפול ביולוגי בין 2006-13; כשליש מתוכם עברו גם ניתוח כריתה CN. החוקרים מצאו כי ההישרדות היתה טובה יותר במטופלים שקיבלו טיפול ניתוח ותרופתי משולב לעומת אלו שקיבלו טיפול תרופתי ביולוגי בלבד (17.1 חודשים לעומת 7.7 חודשי הישרדות חציונית).
מהנתונים עולה גם כי מטופלים מעל גיל 60, שחורים ואלו ללא ביטוח רפואי; חולים שטופלו במרכזים רפואיים בקהילה ולא בבתי חולים אוניברסיטאים הופנו הרבה פחות לניתוח הכריתה. החוקרים מדגישים כי מדובר בנתונים מבהילים, לא פחות, וכי תת השימוש בניתוח הוא בעייתי מאד,במיוחד מאחר שנראה שחלק מהשיקולים שלא לנתח אינם רפואים כלל.
במאמר מערכת נלווה כותבים המומחים, ד"ר מאנוס וד"ר מולינה מניו יורק כי הסקירה המדוברת היא לא פחות מקריאת השכמה לרופאים אונקולוגים ואורולוגים לשקול לנתח את החולים. לדבריהם, הנתונים מאשרים דיווחים קודמים כי עם הטמעת יותר טיפולים ביולוגיים (שהחליפו בעצמם את הטיפול בציטוקינים) נזנחת הפרקטיקה הניתוחית, מה שמביא להישרדות טובה פחות בחולים עם mRCC. לדברי ד"ר מולינה, הטיפול בתרופות ביולוגיות הפך לסטנדרט הטיפולי, אך המחקרים שהוכיחו את יעילות התרופות הביולוגיות התבססו ברובן על חולים שעברו ניתוח כריתה, כלומר שהגידול הראשוני אצלם הוסר ברב המקרים, והם אלו שרוו את התועלת הרבה ביותר מהטיפול הביולוגי. שני מחקרים קליניים גדולים הנערכים כעת (CARMENA , SURTIME ) בוחנים את היעילות ואת התזמון המומלץ של ניתוח ה-CN בשילוב עם טיפולים ביולוגיים. לדברי ד"ר מולינה, המחקרים המתנהלים עתידים להציג תמונה מלאה יותר של התועלת עבור החולים, ויבהירו האם הניתוח משפר את ההישרדות בצורה משמעותית, כך שהמלצות הטיפול יעודכנו בהתאם. כעת, הניתוח מומלץ בחולים במצב טוב יחסית; לדבריה יתכן שכדאי לבחון את הטיפול הניתוחי בכל החולים עם mRCC, כמובן שבהתאם להמלצות הטיפול של הרשות הלאומית לסרטן וכן של החברה האירופאית לאונקולוגיה.
J Clin Oncol. 2016;JCO667931, JCO684050. Abstract, Editorial