מאת ד"ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון מרץ של כתב העת Hepatology עולה כי כ-20% ממטופלים עם הפטיטיס אוטואימוני לא מגיבים לטיפול בסטרואידים. במחקר זה זיהו החוקרים גורמים העשויים לעזור בניבוי הכשלון הטיפולי.
הפטיטיס אוטואימוני (autoimmune hepatitis – AIH ) מגיב לטיפול ב-90% מהמטופלים, אך לא ניתן לנבא באילו מטופלים תהיה תגובה לטיפול. במחקר זה בדקו החוקרים מספר גורמים במטופלים בתחילת הטיפול וכן בימים 3 ו-7 לאחר התחלת הטיפול בסטרואידים על מנת לזהות גורמים הקשורים לניבוי תוצאת הטיפול.
במחקר השתתפו 72 מטופלים (48 גברים, 24 נשים) עם צהבת אשר טרם טופלו. סך של 13 מטופלים (18%) לא הגיבו לטיפול. הגורמים הבאים בזמן האבחנה נמצאו קשורים לכשלון הטיפול:
* רמת בילירובין גבוהה יותר (רמה ממוצעת של 451 מיקרומול לליטר לעומת 262 מיקרומול לליטר – P=0.02 ).
* INR (רמה של 1.62 לעומת 1.33 – P=0.005 ).
* דרוג MELD (כלומר model of end stage liver ) (ציון 26 לעומת 20 – P=0.02 ).
* דרוג MELD-sodium (ציון 27 לעומת 22 – P=0.03 ).
* דרוג UKELD (כלומר United Kingdom end stage liver disease ) (ציון של 59 לעומת 57 – P=0.01 ).
שינויים ביום 7 לטיפול אשר ניבאו כשלון טיפולי כללו: שינוי בבילירובין, שינוי בציון MELD , שינוי בציון MELD-Na , ובמיוחד שינוי בציון UKELD (ירידה של פחות מ-2 נקודות בציון UKELD ניבאה כשלון טיפולי עם רגישות של 85% וסגוליות של 68%).
מתוך 13 המטופלים עם כשלון טיפולי, 9 נזקקו לדיכוי חיסוני כטיפול קו שני, 3 נזקקו להשתלה דחופה ואחד נפטר מספסיס. בסך הכל 4 מטופלים נפטרו מקבוצת המטופלים עם כשלון טיפולי לעומת מטופל 1 מקבוצת המטופלים בהם הטיפול הצליח (4/13=31% לעומת 1/59=1.7%, P=0.003 ).
החוקרים מסכמים וכותבים כי כ-20% מהמטופלים עם AIH וצהבת לא מגיבים לטיפול בסטרואידים. הכשלון הטיפולי קשור בתמותה גבוהה יותר וצורך בהשתלה דחופה. הגורמים הטובים ביותר לניבוי תגובה לטיפול הם שינוי ב-MELD-Na ושינוי ב-UKELD ביום 7. זיהוי מוקדם של מטופלים אשר לא מגיבים לטיפול עשוי לכוון את הרופאים המטפלים למעבר מוקדם יותר לטיפול בדיכוי חיסוני על מנת למנוע החמרה קלינית.
Hepatology, March 2011