מאת ד"ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון פברואר של כתב העת BJUI עולה כי כריתת כליה חלקית עשוייה להביא לתוצאות טובות יותר מכריתת כליה רדיקלית בחולים עם גידול כלייתי גדול מ-4 ס"מ, בין אם צעירים או מבוגרים.
ההארעות של גידולי כליה הולכת ועולה באופן קבוע. לרב מדובר בחולים בעשור ה-6 או ה-7 לחייהם. הסטנדרט הטיפולי (ה-gold standard ) בחולים המתייצגים עם גידול שווה או קטן מ-4 ס"מ הוא ניתוח כריתה חלקי – NSS (או nephron-sparing surgery ). המחקר הנוכחי השווה בין NSS לבין כריתת כליה רדיקלית – RN (או radical nephrectomy ) בחולים מבוגרים (גיל > 65) עם גידולים גדולים מ-4 ס"מ לעומת חולים צעירים (גיל < 55).
במחקר השתתפו חולים עם גידולים גדולים מ-4 ס"מ – 81 חולים צעירים בגיל < 55, ו-85 חולים מבוגרים בגיל > 65. מתוך החולים הצעירים 36 עברו NSS ואילו 45 עברו RN . מתוך החולים המבוגרים 33 עברו NSS , ואילו 52 עברו RN . החוקרים עקבו אחר ערכי קראטינין לפני ואחרי הניתוח על מנת להעריך GFR . מחלת כליה כרונית (CKD ) הוגדרה כ-GFR נמוך מ- 60mL/min/1.73m2 .
* גודל הגידול הממוצע היה 6 ס"מ בחולים הצעירים (טווח 4.2-14.0) לעומת 5 ס"מ (4.2-16.0) בחולים המבוגרים (P<0.001 ).
* שיעור הסיבוכים לא נמצא שונה משמעותית בין קבוצות הגיל (P=0.656 ) או בין הניתוחים השונים בחולים הצעירים (P=0.095 ) והמבוגרים (P=0.277 ).
* שיעור מחלת כליה כרונית (CKD ) לאחר מעקב ממוצע של 5.5 שנים בחולים הצעירים היה 31.1% אחרי RN , ו-15.5% אחרי NSS . בחולים המבוגרים שיעור זה היה 50.9% אחרי RN , ו-24.2% אחרי NSS .
* ההשרדות הכוללת לא נמצאה שונה משמעותית בין הניתוחים השונים בחולים צעירים (P=0.655 ) ובחולים המבוגרים (P=0.058 ).
החוקרים מסכמים וכותבים כי ניתוח NSS בחולים עם גידולים גדולים מ-4 ס"מ מציג תוצאות טובות יותר בחולים צעירים וכן בחולים מבוגרים. לאחר NSS נמצא שיעור נמוך יותר של מחלת כליה כרונית מאשר לאחר RN . מבחינת סיבוכים, לא נמצא הבדל משמעותי בין הניתוחים השונים.
מחקר זה תומך בתוצאות מחקר אחר אשר פורסם בגיליון ינואר של כתב העת Journal of Urology ובאתר e-med . מחקר זה הדגים כי בחולי RCC (renal cell carcinoma) בגיל מעל 80 ניתוח כריתת כליה חלקי קשור לתמותה פחותה מאשר ניתוח כריתת כליה מלאה.
BJUI. 2011;107:554-561
לידיעה במדסקייפ