מאת ד"ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר הוצג בכנס המדעי השנתי של האיגוד האורולוגי האמריקאי (American Urological Association 2011 Annual Scientific Meeting ) עולה כי במטופלים עם גושים קטנים בכליות אשר לא מתאימים לניתוח, מעקב פעיל מהווה אפשרות טיפולית בעלת סיכון נמוך, לפחות למשך כמה שנים.
מאז שנת 1982 הייתה עליה של 244% בזיהוי ואבחוון גושים כלייתיים קטנים. זאת בעקבות הזמינות והשימוש ההולכים וגוברים באמצעי דימות. כאשר גושים כאלה מתגלים, המדד העיקרי לאגרסיביות שלהם הוא הגודל. רובם לא עוברים ביופסיה. לדברי החוקרים, 80-90% מהם יהיו ממאירים. עד לאפיון טוב יותר של גושים כלייתיים קטנים, הרופאים נוקטים בגישת המעקב הפעיל, בעיקר במטופלים זקנים בהם הסיכון של התערבות גבוה מזה של סרטן.
מחקר זה סקר באופן שיטתי 18 מחקרי מהלך מחלה טבעי של מטופלים עם גושים קטנים בכליות, אשר יכלו להיות ממאירים או שפירים. מתוך 880 המטופלים עם הגושים הקטנים, ב-2.1% מהמקרים הגושים שלחו גרורות במהלך תקופת המעקב. התפשטות הגידול ארעה בממוצע לאחר 40 חודשי מעקב.
ניתוח נתונים משולב של 6 מהמחקרים הדגים כי ב-259 מטופלים עם מעקב ממוצע של 33.5 חודשים, קצב הגידול הלינארי הממוצע של הגושים היה 0.31 ס"מ\שנה, כלומר קצב איטי ביותר. החוקרים מציינים כי השילוב של שיעור נמוך של התפשטות עם קצב גדילה איטי מספק תמיכה לרופאים אשר מחליטים לעקוב בלבד אחר מטופלים אלה, ללא התערבות.
על מנת לעמוד על גורמים מנבאים להתפשטות הגושים הקטנים השוו החוקרים בין המטופלים בהם הגושים שלחו גרורות לבין אלה שלא. החוקרים מצאו כי הגיל של המטופלים שהגושים שלהם התפשטו היה גבוה יותר (75.1 שנים לעומת 66.6 שנים, P=0.03 ), גודל הגוש ההתחלתי היה גדול יותר (4.3 ס"מ לעומת 2.3 ס"מ, P<0.001 ), נפח הגידול ההתחלתי היה גדול יותר (66.3 סמ"ק לעומת 15.1 סמ"ק, P<0.001 ), קצב הגידול הלינארי היה גבוה יותר (0.8 ס"מ\שנה לעומת 0.3 ס"מ\שנה, P=0.001 ), וגידול הנפח היה גבוה יותר גם הוא (27.1 סמ"ק\שנה לעומת 6.2 סמ"ק\שנה, P<0.001 ). פרק הזמן הממוצע עד להתפשטות הגוש היה 40.2 חודשים.
החוקרים מסכמים וכותבים כי התפשטות גושים כלייתיים קטנים תחת מעקב פעיל הינו ארוע לא נפוץ ומאוחר. בכל המטופלים אשר פיתחו גרורות נמצא קצב גידול מהיר של הגושים, וכן הדגימו גוש בגודל מעל 3 ס"מ בזמן אבחון הגרורות.
מתוך מדגם קטן יותר של 259 מטופלים, 23% הדגימו העדר גדילה של הגושים תחת מעקב רדיולוגי. גושים אלה, שמתוכם 88% היו ממאירים, לא שלחו גרורות כלל. על כן, מציינים החוקרים כי מעקב פעיל מהווה אפשרות טיפולית לגיטימית במטופלים ללא גידול של הגוש.
American Urological Association (AUA) 2011 Annual Scientific Meeting
לידיעה במדסקייפ